P-метод

P-метод
Медицина
курсовая
28
2018
RUB 1575
1575р.

Нажмите, чтобы зарегистрироваться. Работа будет добавлена в личный кабинет.

Оглавление отсутствует
Введение отсутствует
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Дата: 30.12.2016
Пол: мужской
Возраст: 69 лет
Отделение: терапевтическое

Диагноз при поступлении
Основной: ОсновнойJ18.1 Внебольничная пневмония в ниженй доле справа. Фоновое: Хронический бронхит, обострение. Осложнение: ДН I степени. Интоксикационный синдром
Осложнения: ДН I степени. Интоксикационный синдром.
Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3. Мочекаменная болезнь, вне обострения. Язвенная болезнь ДПК, ремиссия.
Диагноз при выписке
Основной: J44.1 1. ХОБЛ, легкой степени GOLD 1 (FEV 1 65.1%. Fev1/FVC ,более 81 %), обострение.
Осложнения: ДН I степени. Интоксикационный синдром.
Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, обострение.
Состояние при поступлении

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на слабость, кашель с отделением слизисто- гнойной мокроты, одышку.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: заболел остро, 23.12.16, после переохлаждения ( катался на лыжах 22.12.16), когда появились вышеперечисленные жалобы. За медицинской помощью не обращался. Принимал амоксиклав по 1000 мг 2 раза в сутки ( 4 дня), кагоцел, парацетамол, беродуал. Несмотря на лечение сохранялась температура до 38,5 С, начала нарастать одышка. Вызвал СМП, введено 2,0 анальгина, доставлен в ГКБ 24.
Социальный анамнез: не работает, пенсионер.
Вредные привычки: в настоящее время не курит (ранее около 10 лет).
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
Перенесенные заболевания: Гепатиты, ВИЧ, вен.заболевания, туберкулез, СД, ОНМК, ОИМ, боли в сердце ангинозного характера отрицает; язвенная болезнь ДПК; гипертоническая болезнь, макс. АД 160/80 мм.рт.ст. регулярно принимает фелодипин 2,5 мг, тромбоАСС; хронический бронхит; мочекаменная болезнь.
Хирургический анамнез: 2002 г холецистэктомия.
Аллергологический анамнез: отрицает.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Общее состояние: Средней тяжести. Общий осмотр: Сознание: ясное, ориентирован. Кожные покровы и видимые слизистые: бледно- розовые, влажные, чистые. Питание: нормальное. отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Система органов дыхания: ЧДД = 20 в мин. в покое. Перкуторно- легочной звук. Дыхание жесткое, несколько ослаблено в базальных отделах с обеих сторон, в нижних отделах выслушиваются сухие хрипы. Сердечно-сосудистая система: Пульс: частота 90 уд. в мин, удовлетворительного наполнения, правильный. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушиваются. АД = 130/80 мм рт. ст. Система пищеварения: Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Миндалины чистые. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей. Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Мочеиспускание не затруднено, без болезненное. Мочевой пузырь не пальпируется. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет. Очаговой симптоматики не выявлено. Рост 172 см, Вес 86 кг, Температура 36,6 оС.
Cписок литературы отсутствует